Centrum Usług Wspólnych Oświaty w Łodzi Nazwa jednostki Szkoła Sp 1Szkoła Sp 2Szkoła Sp 3 Rodzaj jednostki Szkoła podstawowaLiceum Numer Dane adresowe jednostki Ulica Numer lokalu Kod pocztowy Miejscowość Data wypełnienia Imię osoby sporządzającej Nazwisko osoby sporządzającej Osoba sporządzająca DyrektorOsoba upoważniona Osoba zgłaszana Imię osoby zglaszanej Nazwisko osoby zgłaszanej Stanowisko osoby zgłaszanej PracodawcaKierownikMistrzBrygadzistaRobotnikPracownik inż.-technicznyPracownik BHPPracownik administracyjno-biurowyInni nie wymienieni Data zatrudnienia Rodzaj ostatniego szkolenia z BHP WstępneOkresowe Data ostatniego szkolenia z BHP Czy osoba posiada poniższe zaświadczenia Zaświadczenie o odbyciu wymaganego szkolenia okresowegoZaświadczenie o odbytym szkoleniu okresowym Inne istotne informacje Miejsce na klauzulę inne formalne zapisy.
