ANKIETA DOTYCZĄCA STANU BHP ZA 2022

Nazwa Placówki

I. Szkolenia BHP
Stanowisko: (Proszę podać liczbę osób przeszkolonych na podanych stanowiskach)
1. Liczba szkoleń okresowych:

Dyrekcja:

Osoba kierująca pracownikami:

Nauczyciel:

Stanowisko adm. - biurowe:

Stanowisko robotnicze:

2. Liczba szkoleń wstępnych:

Liczba szkoleń wstępnych:

II. Liczba zatrudnionych pracowników i liczba podopiecznych/uczniów uczęszczających do jednostki.

Liczba zatrudnionych pracowników ogółem:

Liczba zatrudnionych kobiet:

Liczba zatrudnionych mężczyzn:

Liczba zatrudnionych młodocianych:

Liczba zatrudnionych osób niepełnosprawnych:

Liczba uczniów/podopiecznych uczęszczających do jednostki:

Liczba studentów odbywających praktykę zawodową:

III. Wypadkowość (wypadki w pracy oraz w drodze do/z pracy)

1.Rodzaj wypadku (Proszę podać liczbę wypadków):

PRACOWNIK:

Wypadek Praownika przy pracy Inny:

Wypadek Praownika przy pracy Ciężki:

Wypadek Praownika przy pracy Śmiertelny:

Wypadek Praownika w drodze do/z pracy Inny:

Wypadek Praownika w drodze do/z pracy Ciężki:

Wypadek Praownika w drodze do/z pracy Śmiertelny:

UCZEŃ/PODOPIECZNY:

Wypadek Ucznia/Podopiecznego Inny:

Wypadek Ucznia/Podopiecznego Ciężki:

Wypadek Ucznia/Podopiecznego Śmiertelny:

2. Wydarzenia powodujące wypadki
(np. upadek ze schodów, poślizgnięcie, uderzenie, kontakt z ostrym narzędziem, uderzenie piłką podczas gier zespołowych, itp.)

WYPADKI PRACOWNICZE

Zadarzenie

Liczba zdarzeń:

WYPADKI UCZNIOWSKIE

Zadarzenie

Liczba zdarzeń:

3.Obrażenie na skutek wypadku
(np. złamanie kończyny, potłuczenie, rana cięta, itp.)

WYPADKI PRACOWNICZE

Uraz:

Liczba wypadków:

WYPADKI UCZNIOWSKIE

Uraz:

Liczba wypadków:

4.Wiek poszkodowanych

PRACOWNICY:

do lat 25 liczba przypadków:

26-35 lat liczba przypadków:

36-45 lat liczba przypadków:

>45 lat liczba przypadków:

UCZNIOWIE:

do lat 7 liczba przypadków:

8-12 lat liczba przypadków:

13-18 lat liczba przypadków:

>18 lat liczba przypadków:

VI. Zachorowalność na choroby zawodowe wśród pracowników

Rodzaj choroby:

Liczba przypadków:

Rodzaj choroby:

Liczba przypadków:

Rodzaj choroby:

Liczba przypadków:

V. Kontrola techniczna placówki:

Określenie budynku poddanego kontroli:

Data ostatniej kontroli instalacji gazowej:

Stwierdzone nieprawidłowości i uwagi:

Czy nieprawidłowości zostały wyeliminowane? (Jeśli nie – to dlaczego i kiedy zostaną usunięte?):

Data ostatniej kontroli instalacji elektrycznej:

Stwierdzone nieprawidłowości i uwagi:

Czy nieprawidłowości zostały wyeliminowane? (Jeśli nie – to dlaczego i kiedy zostaną usunięte?):

Data ostatniej kontroli instalacji odgromowej:

Stwierdzone nieprawidłowości i uwagi:

Czy nieprawidłowości zostały wyeliminowane? (Jeśli nie – to dlaczego i kiedy zostaną usunięte?):

Data ostatniej kontroli instalacji grzewczej i wentylacyjnej:

Stwierdzone nieprawidłowości i uwagi:

Czy nieprawidłowości zostały wyeliminowane? (Jeśli nie – to dlaczego i kiedy zostaną usunięte?):

Data ostatniej kontroli instalacji wodno-kanalizacyjnej:

Stwierdzone nieprawidłowości i uwagi:

Czy nieprawidłowości zostały wyeliminowane? (Jeśli nie – to dlaczego i kiedy zostaną usunięte?):

Data ostatniej kontroli instalacji przeciwpożarowej:

Stwierdzone nieprawidłowości i uwagi:

Czy nieprawidłowości zostały wyeliminowane? (Jeśli nie – to dlaczego i kiedy zostaną usunięte?):

VI. Państwowy nadzór i kontrola nad warunkami pracy – kontrole zewnętrzne
(np. kontrole Państwowej Inspekcji Pracy, Państwowej Inspekcji Sanitarnej, UDT)

Rodzaj kontroli:

Data kontroli:

Stwierdzone nieprawidłowości i uwagi:

Czy nieprawidłowości zostały wyeliminowane? (Jeśli nie – to dlaczego i kiedy zostaną usunięte?):

Rodzaj kontroli:

Data kontroli:

Stwierdzone nieprawidłowości i uwagi:

Czy nieprawidłowości zostały wyeliminowane? (Jeśli nie – to dlaczego i kiedy zostaną usunięte?):

Rodzaj kontroli:

Data kontroli:

Stwierdzone nieprawidłowości i uwagi:

Czy nieprawidłowości zostały wyeliminowane? (Jeśli nie – to dlaczego i kiedy zostaną usunięte?):

VII. Kontrola obiektów należących do placówki pod kątem zapewnienia bezpiecznych i higienicznych warunków korzystania z tego obiektu – kontrole wewnętrzne
(w tym coroczny wewnętrzny przegląd bhp obiektu !!!)

Rodzaj kontroli:

Data kontroli:

Stwierdzone nieprawidłowości i uwagi:

Czy nieprawidłowości zostały wyeliminowane? (Jeśli nie – to dlaczego i kiedy zostaną usunięte?):

VIII. Data ostatnio przeprowadzonej oceny ryzyka zawodowego na stanowiskach pracy:

Data ostatniej oceny ryzyka: